Анкета учредителя фонда

АНКЕТА УЧРЕДИТЕЛЯ ФОНДА
________________________________________________________________
(полное наименование фонда)

1. Фамилия _____________________________________________________
имя __________________ отчество __________________________________
________________________________________________________________
(если изменял(а) фамилию, имя или отчество, то указать их)

2. Число, месяц и год рождения ____________________________________

3. Место рождения _______________________________________________

4. Гражданство __________________________________________________

5. Адрес места жительства _________________________________________
телефон _________________________

6. Место работы, должность_______________________________________
телефон _________________________

7. Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
наименование документа _____________________ № __________________
серия ____________________кем выдан _____________________________
дата выдачи __________________________.

8. Учредитель фонда:

8.1.имеет неисполненное судебное решение об обращении взыскания на имущество __________;
да / нет

8.2. являлся членом руководящего органа общественного объединения (политической партии), ликвидированного в судебном порядке за нарушение законодательства, и с момента ликвидации не прошло три года __________.
да / нет

_______________________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)

"____" __________________ 20__ г.
(дата заполнения анкеты)

Я проинформирован, что, деятельность фондов является незаконной и запрещается, если государственная регистрация произведена на основании недостоверных данных, представленных учредителями (учредителем) фонда в органы, осуществляющие государственную регистрацию фондов и является основанием для ликвидации фонда.

_______________________
(подпись)